ICSI俗称“第二代试管婴儿”，常规的体外授精技术（IVF）被称为“第一代试管婴儿”，第二代试管并不是第一代试管的升级版，也不能取代第一代。

卵胞浆内单精子注射（ICSI）通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的，在治疗男性不育症上有着十分美好的前景。

由于男性因素（如严重少弱精子症）造成的不孕，可以通过ICSI得到很好的解决。

第二代试管会对精子进行挑选，那么，是不是选出来精子都是最优秀的？

1什么是卵胞浆内单精子注射（ICSI）

据统计，目前的不孕夫妇约占生育年龄夫妇的10%，其中大概30%是由男性因素引起的。

这些男性不孕因素包括有：少精、弱精以及精子畸形等。这些因素就会导致这样的难题产生，就是在体外受精过程精子没有穿过卵母细胞透明带实现精卵结合的能力，不能受精或受精率低下。

1992年，比利时的研究者Palermo历史性地创造了ICSI技术，这是人类辅助生殖技术方面一个突破性进步。从此，ICSI技术开始引入试管婴儿治疗中，即利用特殊的仪器和显微注射针，人为将精子穿过卵母细胞透明带，直接注射入卵母细胞内，达到受精目的。

2谁可以采用ICSI

根据我国卫生部相关文件规定，ICSI适应症包括：严重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；免疫性不育；常规体外受精失败；精子顶体异常；需接受植入前胚胎遗传学检查治疗的患者。

3ICSI对精子的要求

精子分为头部，体部，尾部，作为单倍体细胞，非常微小，长约50 微米，头部呈椭圆形，长约3.5-5.0微米，宽约2.5-3.2微米，长宽比大致为1.3-1.8，顶体区占头部面积40%～70%，尾部可有弯曲、但未成角折弯。

ICSI是如何挑选精子的呢？

“颜值”过关

挑选精子要尽可能挑选形态正常的精子（要挑帅哥），且不能对精子进行HE染色（细胞和组织病理学常用染色方法）。

健康活泼

精子光有“颜值”还不够，精子的“健康”与否，胚胎学家是根据精子的活动状态择优录取。最好是前向运动精子，特殊情况如完全不动精子症（精子纤毛不动综合征）可以通过低渗肿胀实验来挑选存活的精子

目前，大多数生殖中心在常规ICSI操作时，精子挑选是在 200倍或 400倍的倒置显微镜下选择形态、活动正常的精子。

虽然胚胎师挑选了一条“长相”正常的精子，也并不能保证注射后卵子一定会受精。受精与否和许多因素有关，比如与精子和卵子的染色体是否正常、卵子的成熟与否、卵子是否被激活等。因此ICSI并不能保证每条选中精子和卵子的结合百分百成功。

4ICSI挑选精子是不是比IVF好

IVF-ET技术是在体外模拟体内受精环境，将卵子置于合适浓度精子的培养液中，成千上万的精子会展开公平竞争，争先穿透卵子外层层颗粒细胞的阻碍与卵子接触，并最终穿透卵子透明带进入卵子胞浆完成受精过程。

正常情况下一枚卵子只接纳一条精子，因此一条精子若想俘获一枚卵子的芳心必须具有良好的活力以及完整的细胞结构。

该技术较为真实的模拟体内自然受精过程，更好的体现了对精子的自然选择法则。我们刻意戏称为是“自由恋爱”。

而ICSI技术主要针对少弱畸精、梗阻性无精以及需要进行PGD检测等病症，在精子的选择上依赖于操作者的主观选择，操作者会尽量选取形态好活力佳的精子与卵子结合，但是精挑细选的精子并不能保证是众多精子中最优的那一条。

总而言之，如果患者夫妇的精子卵子能够达到IVF-ET的要求，那么应尽量选择IVF-ET技术，这样更能利用优胜劣汰的自然选择优势。ICSI技术可以理解为“包办婚姻”，虽然ICSI操作者会尽量做到优中选优，但并不能保证所选精子优于IVF-ET自然选择的结果。

来源：江苏省人医生殖中心

山东大学附属生殖医院

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