【特别策划前沿】活体肝移植：器官移植皇冠上的明珠 2020-07-29 04:47:37 医药卫生报 

以健康的成年人作为肝脏捐献者，从身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患者（主要是儿童），活体肝移植被誉为器官移植皇冠上的明珠。相关统计数字显示，相较于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段，每年手术量在1000例左右。

   

作为省内具有肝脏移植资质的两家医院之一，郑州大学第一附属医院每年完成肝移植200余例，位居全国前列。 该院肝移植中心近两年开始探索活体肝移植手术，目前该技术已非常成熟。

解决世界性供肝短缺的重要手段

病毒性肝炎是一种肝脏炎症，可导致肝癌等一系列健康问题。据世界卫生组织统计，全世界约有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎，全球每年约有40万人因此失去生命。由病毒性肝炎而导致的终末期肝病，比如肝衰竭、酒精性肝硬化，肝性脊髓病等，肝移植是有效治疗手段。

据了解，我国每年大约有30万器官衰竭患者在等待器官移植，而器官移植的数量2018年刚突破2万例。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡。

“活体肝移植的产生就是为了缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。”郑州大学第一附属医院肝移植中心主任郭文治说。目前，国内活体肝移植尚处于起步阶段， 全国有20余家医院拥有施行活体肝移植的技术，每年手术量在1000例左右。

相较于全肝移植，活体肝移植技术要求更高。术前，医生既要评估捐献者的身体条件，又要评估切取供体肝脏的容量，既要保留足够的肝脏，满足捐献者机体的需要，又要保证受体有足够的肝脏来维持代谢。“这对医生而言是双重压力。”郭文治介绍道，确定完取肝体积后，对供体、受体双方，移植团队还要进行肝静脉流出道的重建、门静脉重建及胆道、动脉吻合等技术，尤其是动脉吻合，需要在10倍的放大显微镜下去做，被视为活体肝移植中难度最高的技术。

器官移植学术界公认，在活体肝移植的发展早期，供体、受体双方出现的并发症机率比全肝移植要高，但近年来，随着技术的提高，活体肝移植的相关并发症，比如肝脏断面的出血、胆瘘等已降至5%以下。

同时，随着手术例数的增多，活体肝移植的优势也逐渐被人们发现。比如，肝脏缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症；组织相容性良好，因为活体肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的概率大大减少，有些患者甚至产生了免疫耐受；再加上手术属于择期手术，医生术前可以充分了解供体、受体肝内外血管、胆道等组织结构，进而调整手术方式及技术，并可以调整受体的营养状态，改善全身重要脏器功能等，因此，临床上，有越来越多的患者选择活体肝移植。

慈善支持，肝移植手术费用在这里全免

据了解，肝脏移植的手术费、材料费、医药费等费用合计至少需要40万—50万元，这对于普通家庭来说是个不小的花费。2017年，河南将肝脏移植纳入医保，减轻了肝移植患者的负担，但需要移植的器官源费用不包含在列。

临床中，郭文治团队发现，需要做肝移植手术的患者，很多人家庭经济困难，尤其是先天性胆道闭锁患儿。为了避免这些患儿的家庭因病致贫，郑州大学第一附属医院联合河南省慈善总会肝胆相照基金实施先天性胆道闭锁患者慈善救助项目，对从今年开始在该院肝移植中心接受活体肝移植手术的18周岁以下的困难先天性胆道闭锁患儿给予慈善援助，计划救助名额30例，每人救助10-15万元人民币，这笔费用基本可保障患儿完全免费地接受肝移植手术。从今年年初到现在，已有2两名患儿获得救助。

4岁的崔晨是其中之一。崔晨刚出生就被检查出患有先天性胆道闭锁症，3个月的时候家人带他在北京一家医院做了葛西手术。术后，崔晨按照医嘱规律服用药物，定期监测肝功能指标。今年4月底，崔晨的妈妈发现其粪便总是发黑，遂赶紧带他到郑州大学第一附属医院检查，结果发现崔晨出现了葛西术后肝硬化并伴随消化道出血等症状。

“这种情况下选择肝移植手术是最好的方法。”考虑到崔晨的家庭情况，郭文治团队决定为崔晨实施活体肝移植手术（崔晨的妈妈捐献部分肝脏移植到孩子体内），并为其申请了慈善救助，手术费用全额报销，极大地缓解了崔晨家庭的经济难题。

除了联合河南省慈善总会肝胆相照基金对贫困患者实施救助，郭文治团队还联合北京天使妈妈慈善基金会，针对胆道闭锁及代谢病需要做肝移植手术的患儿，实施医疗费用的大幅度减免，尤其是对于特别贫困的患儿，基本可以完全免费接受肝移植手术。

   

术后自我管理很关键

郭文治说，肝脏移植手术，是一场大手术，也是肝胆外科最为复杂的手术之一。肝脏手术绝对不像切豆腐一样，可以随意切除，必须要在彻底切除病灶和保留剩余足够肝脏功能之间获取一个平衡，以保证手术效果和病人安全。而为了确保患者安全，一台活体肝移植手术至少需要10个小时。

“手术时，我们会先对供体进行切肝手术，需要4～5小时；等切肝接近完成时，受体进入，取肝脏、移植、修复肝脏等需要6~8个小时。通常我们早上8点进入手术室，下午6点才能离开手术室。手术台上，主刀医生、助手、麻醉医师、器械护士等十几个人保障患者安全。”

手术难度如斯，患者术后就更需加强自我管理。郭文治提醒，肝移植患者术后一定要遵循医嘱按时服用抗排斥药物，并定期到医院复查。通常来说，到医院的复查频率为：术后3个月内，两周一次；术后4~6个月，每月一次；术后6~12个月，2个月一次；术后一年，每年复查2~3次。复查主要是检查肝功恢复情况，发现问题，及时治疗或调整用药。

对遭受过终末期肝病困难的患者而言，肝移植就像他们的第二次生命，他们深知生命来之不易，健康可贵，因此对疾病会过于关注。这时，有些患者会出现焦虑的情绪，担心排斥反应，或对术后出现的不良反应过于敏感，甚至产生睡眠障碍。对此，郭文治提醒，肝移植术后患者一定要做好自我心理调节。一方面，要树立克服疾病，恢复健康的信心，正确对待疾病；另一方面，要积极配合医生的治疗。肝移植术后每个患者都可能发生排斥反应或并发症，只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复（资料显示，肝移植患者遵循医嘱，进行严格的术后管理，5年生存率一般可以达到80%，10年生存率接近于70%～80%）。

   

在日常生活中，由于激素和一些免疫抑制剂的作用，肝移植术后，一些患者的外形可能会有所改变，比如出现痤疮、多毛症、体重增加等，郭文治说，这时不能擅自停药或换药，一方面，要积极面对，克服自卑心理，另一方面，可以在医生的建议下改用副作用较小的药物。

统筹：梁如意
责编：朱晓娟

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